Sie befinden sich hier: DatenHNR FormulareDatenerfassungsformular (inkl. Zusatznutzer) Ansprechpartner Frau Petra Simon Frau Ann-Kathrin Krüger Herr Philipp Neubauer Tel: 06761 9595-229 hausnotruf@rhk.drk.de Poststraße 2 55469 Simmern Datenerfassungsformular Die Daten auf dieser Seite beziehen sich auf den Hauptnutzer. Zusatznutzer werden im weiteren Verlauf erfasst. Die mit einem Stern (*) markierten Felder sind Pflichtfelder. Name, Vorname * Geburtsdatum * Pflegegrad 1 2 3 4 5 Beantragt Nicht vorhanden Pflegegrad Straße, Hausnummer * Etage / Wohnungsnummer PLZ, Ort * Betreutes Wohnen Telefonnummer * Faxnummer Handynummer Email Adresse Besonderheiten / Hinweise zu Ihrem Haus (z.B. Hintereingang oder Ähnliches) Hausarzt Krankenkasse Versicherungsnummer Gesundheitszustand (Welche Erkrankungen und Allergien haben Sie?) Medikamente die Sie zur Zeit einnehmen ggf. Medikamentenplan hochladen (.jpg .png .bmp) Bei medizinischen indizierten Hausnotrufalarmen und Notfällen erhält der Teilnehmer eine unverzügliche Hilfeleistung durch den DRK Rettungsdienst. Bei nicht medizinischen indizierten sonstigen Hilfeleistungen und Notfällen werden die Bezugs Personen des Hausnotrufkunden von der Hausnotrufzentrale in Mainz informiert und mit der Hilfeleistung beauftragt. Die Datenschutz-Hinweise habe ich zur Kenntnis genommen. * Datenschutzerklärung Weiter